השימושים בחומצה היאלרונית

קיימים כיום חומרי מילוי שונים עם רמות שונות של יעילות, עמידות, הפיכות, גמישות, תופעות לוואי וסיבוכים, כאשר המוביל ביניהם הוא החומצה ההיאלורונית. זאת בזכות תכונותיה של ספיחת נוזלים, סמיכות ואלסטיות , וכח הרמה. בעזרת פיתוחים טכנולוגיים החומצה ההיאלורונית שמוצעת להזרקה היום הגיעה לרמת יעילות גבוהה ביותר תוך כדי סיכון נמוך מאד של תופעות לוואי וסיבוכים.

החומר קיים בעולם החי בכלל ובגוף האדם בפרט באופן טבעי ומהווה מרכיב עיקרי של רקמות רבות כולל עור, מפרקים, סחוס ועיניים. בצורתו הטבעית, הוא בעל חצי חיים קצר עקב פירוק אנזימתי, ולשם כך בעזרת טכנולוגיות מתקדמות הוכנסו למבנה המולקולרי חיבורים צולבים שמגבירים את עמידותו בניגוד לחומצות ממקור החי שכיום יצאו מכלל שימוש. החומר המהונדס אינו מעורר תופעות דחייה בניגוד גם לחומרים קבועים כמו סיליקון ואקריל שעדיין קיימים בשוק.

חומצה היאלרונית מיוצרת ברמות שונות של קשרים צולבים ובריכוזים וגודל חלקיקים שונים. כל אלו גורמים להבדלים בתכונות שונות כגון מידת הסמיכות, הקשיחות, האלסטיות וכח ההרמה בין מוצרים שונים וחברות ייצור שונות. הבדלים אלו באים לביטוי בשימושים קליניים שונים, שהמשותף ביניהם מבוסס על תכונות ספיחת נוזלים יעילה מאד, ועידוד ייצור קולגן ואלסטין טבעיים סביב חלקיקי החומצה.

מבחינה קלינית, התכונות שפורטו לעיל מאפשרים השגת תוצאות שונות בעיצוב הפנים בהתאם לצורכי המטופלת באמצעות שימוש בחומצה היאלורונית ספציפית מותאמת לכל סוג התוויה כולל:

• מילוי והפחתת קמטים וקפלים קבועים
• שיחזור נפחים, מילוי שקעים ובניית קונטורים
• הרמת רקמות
• שיפור והדגשת תווי פנים
• הצערה ושיפור איכות העור (ראה סעיף הבא)

השוק מוצף ע”י חברות רבות המייצרות חומצה היאלרונית להזרקה אסתטית, ומניסיונו בחר ד”ר קורמן לעבוד עם מספר מצומצם של חומרים אשר הוכיחו את עצמם כאמינים, יעילים ובטוחים. רשימת החומרים כוללת:

• סידרת Juviderm Vycross מחברת Allergan ארה”ב (היצרנית של Botox), סדרת פרימיום יוקרתית.
• Restylane ו-Emervel מחברת Galderma השוודית
• Stylage מחברת Vivacy בצרפת
• Teosyal מחברת Teoxane השווייצרית
• Belotero של החברה הגרמנית Merz

כל הסדרות מכילות סוגי חומרים עם התוויות ספציפיות, וד”ר קורמן מתאים את החברה ואת המוצר לטיפול ולמטופלת.

טיפולים ספציפיים

מילוי קמטים קבועים

בניגוד לקמטי ההבעה אשר נוצרים ע”י הפעלת שרירים ועל כן נקראים קמטים דינמיים, ישנם קמטים קבועים או סטטיים שנוצרים כתוצאה מהשינויים הניווניים שכבר תוארו, והולכים ומתגברים עם הגיל:

• קמטים שיורדים מצדי האף לזוויות הפה (ה”נאזולביאלים”)
• קמטים מתחת לזוויות הפה (“קווי בובה” או “מריונטות”)
• קמטוטים סביב לפה (“ברקוד”)
• קמטוטים קבועים לאחר טיפול עם בוטוקס בין הגבות, במצח, ובצידי העיניים

שחזור נפחים, מילוי שקעים ובניית קונטורים

כאן מדובר בטיפול שונה לחלוטין, דהיינו הוספת נפח למקומות שונים בפנים ובידיים. כאמור, ברוב המקרים בא הטיפול לתת מענה לדלדול בשכבת השומן, השריר, העצם והעור עצמו כחלק מתהליך ההזדקנות. אך טיפולים רבים מבוצעים לשם שיפור המראה הטבעי ללא קשר לשינויים בעקבות הגיל

הטיפולים העיקריים מקבוצה זו כוללים:

• מילוי שקעים מתחת ומעל לעיניים
• מילוי רקות ומילוי לחיים עם שיפור עקומת ה”אוג’י”
• שיפור קונטור המצח
• מילוי שקעים בסנטר
• מילוי בגב כפות הידיים

גם במקרים אלו קיימים סוגים ספציפיים של חומרים לכל סוג פעולה ורקמה.

הרמת רקמות

שימוש מדויק של החומצה ההיאלורונית תוך כדי ניצול נכון של התכונות המכניות (אלסטיות, קשיחות, גמישות, סמיכות וכח הרמה) של הסוגים השונים, מאפשרים הרמת רקמות עם תוצאות מרשימות ביותר. ההפרדה בין מילוי נפחים והרמת הרקמות הנה לרוב מלאכותית מאחר ומילוי נכון גורם גם להרמה ביישומים טיפוליים רבים.

הדוגמה הבולטת ביותר היא “פיסול” הלחיים: פעולה זו כוללת הבלטת עצמות הלחיים, מילוי שקעים, והרמת רקמות . כתוצאה מטיפול נכון ניתן להעלות הזוויות החיצוניות של העיניים, לשפר השקעים מתחת לעיניים, להחזיר את הקונטור העגול הרצוי ללחיים, לפתוח את הקפל הנזולאביאלי בצידי האף וכן הקפל מתחת לזווית הפה, להרים את העור הנפול בקו הלסת (“jowls”), ולהחזיר את הצורה המשולשת שנקראת “לב היופי” לפנים בכלל.

כמו כן, מילוי הרקות מרימה את העור בצידי העניים והזרקת חומצה היאלורונית באזור הגבות מרימה אותן ו”פותחת” את המבט.

שיפור והדגשת תווי פנים

שפתיים: הדוגמא הקלאסית בקבוצה טיפולית זו היא “מילוי” שפתיים, טיפול שכולל שיפור הצורה, הדגשה והבלטת קו המתאר (הקונטור), תיקון זוויות הפה, שיפור הפרופורציה בין השפה העליונה והתחתונה, מיגור אסימטריות, ותוספת נפח. הטיפול בשפתיים כולל גם הפחתת קמטוטים וקפלים סביב לפה במידת הצורך.
אף: כמו כן ניתן לשפר צורת האף הן ממצב מולד והן לאחר ניתוח פלסטי עם יישור, הרמת הקצה, מילוי שקעים, שיפור אסימטריה, שחזור קריסת סחוס בנחיריים, ועוד.
עצמות לחיים, סנטר: הדגשת עצמות הסנטר והלחיים יכולה להביא לשיפור דרמטי ביותר בצורת הפנים הכללית במקרים מתאימים.

לפני הטיפול

כפי שתואר לגבי טיפול עם בוטוקס, בכל פניה לטיפול אסתטי תחילת תהליך הטיפול כאמור היא פגישת ייעוץ ראשונה, בה ד”ר קורמן עובר על האנמנזה, בודק את מצב העור, שולל התוויות נגד לטיפול, בודק פרטים חשובים נוספים עם השפעה אפשרית על הטיפול, מברר רצונות המטופלת, מבצע הערכה אסתטית משלו, וביחד תוך כד הסברים מפורטים ותאום ציפיות מנסחים תכנית טיפולית כוללת.

לפני תחילת הטיפול כאמור המטופלת חותמת על טופס הסכמה מדעת

הטיפול עצמו

כאמור תחילה נערכים צילומי “לפני” מפורטים של פני המטופלת

לאחר ניקוי קפדני וחיטוי עור הפנים מתבצע הטיפול בעצמו. מאחר וחומר המילוי מגיע מראש עם חומר הרדמה מקומי לרוב התהליך אינו מלווה בכאב, אך ניתן לפי רצון המטופלת למרוח משחת אלחוש למשך רבע שעה לפני הטיפול.

תופעות לוואי שכיכות בטיפול עם חומצה היאלורונית הנן זמניות וכוללות:

• אי נוחות מסוימת בזמן ההזרקה
• אודם ונפיחות מקומיים מידיים, לפעמים מודגשים במיוחד בטיפולי שפתיים, אך חולפים תוך יומיים לרוב
• נפיחות באזור הלחיים במיוחד לאחר מילוי שקעים מתחת לעיניים
• שטפי דם תת עוריים, לרוב זניחים, נעלמים כעבור מספר ימים ועד שבועיים
• גושים במקומות ההזרקה, לרוב נעלמים תוך שבועיים
• גושים מאוחרים, לרוב עקב תגובה לחומר, שיכולים להופיע שבועות עד חודשים רבים לאחר הטיפול. מגיבים להזרקת כמות מזערית של סטרואיד.
• אי סימטריות או תוצאה לא משביעה רצון
• זיהום מקומי (נדיר כאשר הטיפול מתבצע בתנאים נכונים)

קיימים 2 סיבוכים חמורים אך נדירים ביותר והם:

• נמק מקומי כתוצאה מלחץ על כלי דם
• עיוורון כתוצאה מתסחיף פראדוקסאלי לעורקי העיניים

ידע אנטומי מדויק, בקיעות על בורייה בטכניקה נכונה ומדויקת, וכמובן ניסיון, מפחיתים הערות התופעות באופן משמעותי, והטיפול נחשב כבטוח. במקרה שבכל זאת יש צורך לבטל את החומר לאחר הזרקתו מהסיבות הנ”ל או מכל סיבה שהיא, ניתן להזריק למקום חומר בשם היליורונידאז אשר ממיס את החומצה ההיאלורונית ללא תופעות לוואי כלשהן.

לאחר הטיפול

למשך 24 שעות מהטיפול יש להימנע מהפעילויות הבאות:

• עיסוי המקום על מנת שלא להזיז את החומר ממקום ההזרקה
• לעיסת מסטיק או חדירת הלשון לכיוון אזור ההזרקה או נשיכת שפתיים מאותה סיבה
• איפור
• פעילות גופנית מאומצת
• חשיפה לשמש או מקורות חום כמו פתיחת תנור אפייה

מומלץ לישון עם ראש המיטה מרומם למשך יומיים על מנת להפחית לחץ על האזורים שהוזרקו. לפיכך יש לשקול היעדרות מהעבודה במשך יום או יומיים

מעקב

ברב המקרים ד”ר קורמן מחלק את הטיפול למספר פגישות בהתאם לכמות החומר המוזרק, הן על מנת להפחית בסיבוכים והן לאפשר בנייה הדרגתית של הטיפול המבוקש. נוסף על כך, לאחר כל פגישה טיפולית הוא משאיר כמות חומר מסוימת לתיקונים קטנים לאחר תחילת עיבוד החומר על ידי הגוף.

את השוני ניתן לראות מיד עם הזרקת החומצה ההיאלורונית, וד”ר קורמן נוהג לסיים טיפול בצד אחד לפני שמתחיל בצד השני על מנת לאפשר למטופלת להשוות בין הצדדים. חשוב לציין שמיד לאחר ההזרקה ובהמשך במשך יומיים או שלשה, חלה ספיחת נוזלים מוגברת למקום, ובדרך כלל התגובה חיובית מאד.

אולם, במשך שבוע עד שבועיים לאחר מכן הנוזלים נספגים, תהליך המלווה לא פעם באכזבה מסוימת ותחושה שהחומר נספג לחלוטין . בפועל ,באותו זמן מתקיימת התגובה, שבה הגוף מעבד את החומר ע”י ייצור קולגן ואלסטין צעירים, והתוצאה הסופית מתקבלת רק לאחר חודש. מסיבה זו, הביקורת מתבצעת 4 שבועות לאחר הטיפולים האלו

כמו בכל טיפול אסתטי, מתבקשת המטופלת ליצור קשר עם ד”ר קורמן בכל שאלה שיכולה לעלות, ובכל המקרים להגיע למעקב כעבור חודש, אז במידת הצורך מתבצעים תיקונים כנדרש.

טיפול המשך

השפעת החומצה ההיאלורונית נמשכת כ 6-18 חודשים ואף יותר, בהתאם לחומר הספציפי, מקום ההזרקה ומאפייני המטופלת. לרוב הדעות עדיף טיפול אחזקה יותר מצומצם לעתים יותר קרובות על פני טיפול מלא לאחר זמן רב כאשר חלה התפוגגות משמעותית בשינויים.