בוטוקס - בוטולינום טוקסין A
רקע כללי
רעלן החיידק clostridium botulinun נמצא בשימוש רפואי מאז, 1981 תחילה לטיפול בפזילה ובהמשך במצבים שונים הנגרמים מפעולת שרירים מוגברת כגון עוויתיות בשיתוק מוחין, שיתוק עוויתי של חצי פנים, הפרעות בסוגרים שונים בגוף ותנועתיות יתר כגון טיקים בעיניים, הפרעות דיבור, דיסטוניות וכד’.
שימוש קוסמטי תואר לראשונה ב-1989, והטיפול לקמטים בין העיניים (גלבלה) תועד ב1992 ע”י זוג הרופאים Carruthers אשר הקימו חברת Allergan שמייצרת Botox עד היום. הוא אושר לשימוש להפחתת קמטים ע”י ה-FDA האמריקאי בשנת 2002, וכן ע”י משרד הבריאות.
עקרון הטיפול מבוסס על יכולת חלבון הבוטיולינום טוקסין לחסום בצורה בלתי הפיכה את חיבור העצב עם תא השריר ובכך לגרום לשיתוקו. באותה דרך נגרם גם חסימת פעולתן של בלוטות מפרישות כמו בלוטות זיעה.
כתוצאה מהפעלה חוזרת וכיווץ יתר של שרירי ההבעה במרוצת השנים, חלה הדגשה והעמקה הולכות ומתגברות בקמטי ההבעה. בשלב מסוים הקמטים מופיעים גם במנוחה עקב מתח שריר מוגבר.
בנוסף חל שינוי בפעולה היחסית בין קבוצות שרירם מנוגדות שגורם אף הוא למראה של הזדקנות ועייפות בפנים. ולבסוף נוצרים סימנים קבועים בעור כתוצאה מקימוט העור המתמיד.
הטיפול בבוטוקס מיועד להפחית במידה הרצויה את קמטי ההבעה במצח, בין הגבות, בצדי העיניים ובצדי האף. מאחר וקמטים אלו מופיעים או מודגשים על ידי הבעות שונות, הם נקראים קמטים דינמיים ולכן מגיבים להחלשות או הרפית שרירי ההבעה שמיצרים אותם.
בנוסף, על ידי הרפיית שרירים מסוימים ניתן להדגיש פעולתם של שרירים מנוגדים ובתוך כך לפתוח את המבט, להרים גבות, לתקן חוסר סימטריות, ולהחליק גומות בסנטר.
כתוצאה מההזרקות חלה הפחתה בקמטי ההבעה, שמביאה למראה צעיר, חיובי ורגוע.
כעת בישראל קיימים 2 סוגי בוטוליניום טוקסין, בוטוקס מחברת אלרגן, ודיספורט מחברת איפסן עם הבדלים מסוימים ביניהם, וד”ר קורמן משתמש עם 2 המוצרים.
טיפולים ספציפיים – כיום קיימים יישומים רבים לטיפולי בוטוליניום טוקסין:
טיפול בקמטי הבעה בפנים
- במצח: הבעת תמיהה הנגרמת ע”י כיווץ שריר הפרונטאליס עם הרמת הגבות
- בין הגבות (ה”גלבלה”): הבעת כעס או ריכוז, הנגרמת ע”י כיווץ שרירי הקורוגאטור והפרוסרוס בעיקר המקרבות ומורידות את הגבות
- במניפות צידי העיניים: הבעת שימחה וצחוק, כתוצאה מכיווץ שרירי האורביקיולאריס שמוסבבים את העיניים
- בצידי האף: מודגשים כחלק מהבעות שונות במיוחד לאחר טיפול באזורים אחרים, ע”י כיווץ שרירי הנזאליס
- הרמת גבות ו”פתיחת המבט”, ותיקוני חוסר סימטריה
טיפולים אחרים
- השתחת רצועות צוואריות כתוצאה מכיווץ יתר של שריר הפלאטיזמה
- טיפול בהזעת יתר בבתי השחי, וכן בכפות הידיים והרגליים
- טיפול בכאבי ראש על בסיס מיגרנה
הטיפול עצמו – תחילה נערכים צילומי “לפני” מפורטים של כל אזורי הקמטים, במנוחה ותוך הפעלת הבעות הפנים. לרוב התהליך אינו כרוך בכאב משמעותי, אך במידה ויש חשש כלשהו ניתן למרוח משחת אלחוש יעיל למשך רבע שעה לפני ההזרקה. לאחר ניקוי קפדני וחיטוי עור הפנים מתבצעת הזרקת החומר עם מחטים עדינים במיוחד, בכמות המותאמת למאפייניה של המטופלת ולתוצאה הרצויה.
תופעות לוואי מטיפול בבוטוקס קיימות אך יש לציין שהן יחסית נדירות בד”כ ולרוב זמניות:
- אי נוחות מסוימת בזמן ההזרקה
- אודם ונפיחות זמניים במקום ההזרקה
- אלחוש או נימול זמניים במקום ההזרקה
- שטפי דם תת עוריים
- אי סימטריות או תוצאה לא משביעה רצון מסיבות אחרות
- כאבי ראש, בחילה, עייפות, כאבי שרירים
- הרפיה לא מכוונת בשריר סמוך עם צניחת גבה או עפעף
- תופעות אלרגיות למיניהן
למשך 4 שעות לאחר הטיפול יש להימנע מעיסוי המקום ומאיפור.
מומלץ בנוסף להימנע ממאמץ פיזי נמרץ או פעילות גופנית מאומצת למשך 24 שעות
לפיכך ניתן בהחלט לחזור לשגרה תוך זמן קצר לאחר הטיפול
מעקב
בטיפול ראשון ניתן להבחין בשינויים החל מכשבוע לאחר הטיפול (לפעמים אף פחות מזה), שהולכים ומתגברים במשך כ- 3 שבועות. המטופלת מתבקשת להגיע לביקורת כעבור שבועיים, ובמידת הצורך מתבצעים תיקונים. יש להימנע מתיקונים חוזרים על מנת שלא ליצור נוגדנים שעלולים להפחית בתגובה בטיפולים נוספים.
כמובן שבכל מקרה, בכל שאלה מתבקשת המטופלת ליצור קשר עם ד”ר קורמן.
טיפולי המשך
השפעת הבוטוקס נמשכת למשך 3-4 חודשים בממוצע, פרק הזמן הנדרש לצמיחה מחודשת של עצבוב השרירים לאחר חסימתו על ידי הבוטוליניום טוקסין, אז בהדרגה חוזרים הקמטים. חשוב לציין, וד”ר קורמן עושה זאת כחלק מתאום ציפיות, שבמקרים מסוימים ההשפעה קצרה יותר ובמקרים בודדים אין תגובה לטיפול כלל.
מומלץ לחזור על הטיפול מבעוד מועד על מנת למנוע שינויים מובהקים במראה. מאידך יש להימנע מטיפולים תכופים מידי שיכולים להפחית מיעילות הטיפול . עם טיפולים חוזרים ניכרת החלשות הדרגתית של שרירי ההבעה כך שמשך הזמן בין טיפולים נוטה להתארך.
כיוונים חדשים בטיפול עם בוטוליניום טוקסין
לאחרונה ניתן להתרשם הן מניסיון בשטח והן מסקרי מומחים מובילים קובעי דעה בעולם, ממספר כיוונים מתפתחים בטיפול העדכני בבוטוליניום טוקסין:
- תחילת טיפול בגיל צעיר יותר, במטרה למנוע היווצרות של קמטים קבועים
- טיפול בגיל מבוגר יותר תוך שילוב הבוטוליניום טוקסין עם חומצה היאלורונית ושימוש במינונים קטנים יותר
- עליה באחוז הגברים המבקשים טיפול אסתטי
- ירידה במינון החומר בטיפולים, במטרה להחליש במקום לשתק את השרירים. בכך ניתן להפעיל שרירי ההבעה גם לאחר הטיפול אך במידה מתונה יותר. כמו כן קיימת נסיגה מהמראה הקפוא (“פלטה”). הנ”ל למעשה הוא חלק מהכיוון הכללי בטיפולי אסתטיקה לטובת טבעיות לעומת מראה עשוי.
- גישה הוליסטית לפנים ולכלל הטיפולים, כפי שתואר לעיל.
